什麼是不要插管醫囑?

當病人及家屬被詢問到他們對於生命末期療護的優先選項時,他們往往要面臨到是否簽署特定文件的決定,包括不插管醫囑(DNI)或不搶救醫囑(DNR)

這兩個醫囑都對於病人希望或不希望的做法提供臨床指示;例如,如果他們喪失意識、無法自行呼吸或出現會干擾到長期生活品質的其他嚴重症狀或併發症。

這些決定與指示是屬於被稱為事前療護規劃流程的一部分。事前療護規劃指示病人的療護方式,特別是有關症狀控制及療護目標(舒適療護相較於侵入性生命延長)這方面。

在臨床醫事人員的協助下,病人及家屬決定是否需要某些特定治療,例如:

  • 插管
  • 心肺復甦(CPR)
  • 洗腎
  • 人工(腸道外)營養/水分
  • 抗生素

不搶救與不插管醫囑都是事前療護規劃的主要組成部分。

以醫學術語來說,不插管表示病人不希望呼吸管透過鼻子或嘴巴插入他們的氣管以恢復正常呼吸。如果病人的呼吸能力一直無法恢復,病人將一直使用插管且最終會連到呼吸器上以維持呼吸功能。當病人無法自行呼吸時,呼吸器可保持氧氣進出病人的肺部。

病人可簽署不插管醫囑同時繼續接受氧氣療法及非侵襲性正壓通氣,例如透過雙向氣道正壓機械換氣輔助設備(BiPAP)。

安寧療護是否要求您簽署不插管醫囑(DNI)?

VITAS Healthcare不要求病人簽署不插管醫囑,這通常是廣義的不搶救醫囑的一個特定部分。安寧療護病人及家屬都了解安寧療護的重點在於舒適療護,而非治癒相關疾病。

病人簽署了不搶救及不插管醫囑之後,這些資料便會置於病人的病歷中,供醫療緊急狀況發生時使用,俾便醫療服務人員了解並且執行病人的生命末期療護心願。

不搶救與不插管:不插管是否是不搶救的一部分?

不插管醫囑通常包含在不搶救醫囑內。完整的不搶救醫囑告訴醫療服務人員不要使用緊急救生程序,例如,心肺復甦術(CPR)、胸部按壓、呼吸管、強心劑等搶救呼吸或心跳停止的重症病人。

然而不插管醫囑則允許基本搶救生命的心肺復甦術、胸部按壓、藥物,但是特別禁止呼吸管的置入。

病人為什麼會選擇不插管?大多數安寧療護病人都不希望長期使用呼吸器,或他們希望能自然死亡。如果您簽署了不搶救醫囑,您不需要再簽署不插管醫囑。

不插管的考量事項

在您為自己或委託您代做決定的人在決定是否要簽署不插管醫囑時,請先考慮以下事項:

  • 插管的短期及長期風險及好處有哪些?
  • 插管是否可達到病人明白表示的以舒適為主的居家生命末期療護的目標、心願和價值觀?
  • 插管是否有助生命末期的生活品質,還是有違生活品質及/或有尊嚴的死亡?
  • 您希望您的醫師或療護團隊多參與您對於不插管或不搶救的決定嗎?詢問您是否需要對於自己的看法與決定有影響的更多資料。
  • 如果您是某位晚期疾病病人的醫療服務代理人,應趁著病人的神志仍然清醒時,與對方討論他(她)對於不搶救或不插管的希望做法,以便您可在日後做出正確的決定。

處理不插管或不搶救的最好方法是在您自己的(或您親人的)疾病軌跡早期便開始討論,以確保您可多多探討自己的心願,記錄下來並且告知他人,包括您指定的代您做決定的人及您的醫療服務與安寧療護團隊。

切勿拖延立即著手您的事前療護規劃。

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