末期慢性阻塞性肺病（COPD）及其他形式肺病病人的安寧療護資格

您是病人、家屬還是照護者？ 了解VITAS Healthcare如何幫助患有末期慢性阻塞性肺病和其他肺部疾病的患者。

末期肺病，包括慢性阻塞性肺病（COPD）及其他肺病，是醫療專業人員將病人轉介至安寧療護的最常見病症之一。了解什麼是讓肺病病人符合安寧療護的資格，對於為病人在他們偏好的環境中提供慈心照護十分重要。

慢性阻塞性肺病及肺病的安寧療護適用資格指南

醫師可使用臨床指南來確定肺病病人是否處於最後六個月生命的階段。談到生命末期療護，病人必須在生理上及心理上都適合安寧療護才可。

安寧療護旨在協助有以下情形的病人：

• 休息或極少用力時即出現呼吸困難。
• 病情發展到大部分時間都需要在家度過，但未必需要終日臥床。
• 因感染或發生呼吸衰竭而重複進出急診室（每季一次或更多次）。
• 已經歷過住院（每季一次或多次），因此不希望再住院。

VITAS與病人及其家屬就其目標及替代方法提供建議，以便控制症狀，進而避免不必要的住院及插管。

慢性阻塞性肺病或肺病的主要特徵

1. 呼吸道症狀的嚴重程度
   • 在接受氧氣治療時，休息及/或極少用力即出現呼吸困難
   • 對於呼吸困難而進行的支氣管擴張劑治療無反應或反應不佳
   • 示例場景：一名76歲的慢性阻塞性肺病病人正在接受持續吸氧治療。儘管已優化用藥方案，但在房間內行走時仍出現呼吸困難。
2. 急性發作的頻率
   • 以下一項或多項皆可證明慢性肺病已經出現惡化：
     • 因為肺病症狀而頻繁使用醫療服務，包括住院、前往急診室和/或醫師門診
     • 支氣管炎或肺炎頻繁發作
   • 範例場景：一名患者在四個月內經歷了三次支氣管炎發作，拒絕再次插管治療。
3. 體重減輕和營養指標
   • 前六個月的體重無故下降10%或以上
   • 食慾不振或惡病質
4. 功能衰退和日常生活活動能力依賴
   • 病人逐漸無法自行處理各種日常生活活動（ADL），或逐漸需要協助才能處理日常生活活動，造成體能狀態逐漸低下
     • 日常生活活動能力（ADL）包括無需他人協助即可完成以下行爲的能力：
       • 洗澡
       • 穿衣
       • 梳洗
       • 安全地從一個地點移動到另一個地點
       • 如厠
       • 飲食
5. 治療目標和放棄治癒性治療的決定
   • 患者或其醫療代理人已選擇停止接受治癒性或疾病改良性治療（例如機械通氣、積極的藥物治療）。
     • 停止治癒性治療是聯邦醫療保險安寧療護的核心要求。
   • 例如：一名患有進行性肺纖維化的患者選擇停止所有免疫抑制治療，並拒絕未來住院。

其他需要考慮的臨床因素

• 肺心病
• 持續慢性氧氣治療
• 休息時心跳過速，每分鐘> 100
• 必須依賴類固醇
• 紫紺

支持性異常化驗結果

當臨床醫事人員在考慮病人接受VITAS安寧療護及緩和療護服務的適用性時，這些化驗研究雖然有所助益，但並不是病人接受安寧療護的必要條件。

• FEV1 ≤ 30%的預估後支氣管擴張劑治療
• 數年間FEV1連續降低，每年至少40毫升
• 室內空氣中的PO2 ≤ 55
• 室內空氣中的O2飽和度 ≤ 88%
• 持續高碳酸血症（PCO2）≥ 50 mm HG

VITAS提供這些指南以作為一項方便的工具。它們不可取代醫師的專業判斷。

可能需要安寧療護的慢性肺病類型

安寧療護專注於善用生命，無論生命的期限還有多長；將病人的舒適視為第一要務，並且處理各種症狀，包括呼吸短促及疼痛。當治療性或康復性療法不再有效或無法耐受，且患者預估生命期為六個月或更短時，以下慢性肺部疾病可能需要安寧療護：

• 慢性阻塞性肺病
  • 肺氣腫
  • 慢性支氣管炎
• 支氣管擴張症
• 肺部纖維化
• 囊腫纖維症
• 肺結核

VITAS為末期慢性阻塞性肺病及其他肺病病人提供專門的安寧療護計劃

肺病病人經歷的最痛苦的兩個症狀是與這個疾病相關的呼吸困難及焦慮。這些症狀可透過結合臨床療法（包括藥理及非藥理）以及安寧療護提供的24小時個別照顧而加以處理。VITAS末期肺病照護計劃包括：

• 由療護團隊所有成員進行的全面評估
• 符合病人需求及目標的急診前照護計劃
• 降低呼吸困難發作的藥物及非藥物介入
• 使用客製化的急診處理原則，於呼吸窘迫一開始就有24小時的全天候回應
• 照護目標主要專注於改善病人的生活品質 

如果您的病人目前不符合適用資格指南的條件或還未準備接受安寧療護，則可考慮選擇緩和療護。