醫生和安寧療護：為提升病人福祉的合作關係

安寧療護是您持續性照護的一部分

VITAS Healthcare有效管理高風險、高需求病人的護理及造成的挑戰，為符合安寧療護資格的老年人提供優異的醫療服務。

VITAS的作用在於延伸您的照護，我們尊重您的病人的目標、價值觀，以及照護願望。所有VITAS的照護計劃都會包括可確保病人在他們所選地點離世（例如，家中）的資源。

相對而言，當病人在接受安寧療護服務中死亡時，這種照護確實可提高品質指標和照護滿意度。安寧療護還可降低不必要的奔波於醫院或急診室之間，而讓您的病人待在家中，這也是他們最希望待的地方。

VITAS：您的療護過渡專家

重症病人所經歷的併發症增加情況，更凸顯出需要一個可以根據病人不同情況主動協調照顧的療護團隊。

這就是VITAS所使用的療護團隊方法。 我們所協調的照護不限於臨床方面：還涉及由晚期疾病專家提供的社會心理、教育和整體護理。

VITAS是提供服務的單一實體，負責確保為我們的病人取得協調照護。這表示我們負責與病人的基本醫療服務提供者分享資訊、隨時讓病人及家屬知道最新狀況、及時管理照護環境之間的轉換，並在最正確的時間提供最適當的照護。

此外，VITAS擁有一個專職盡責的服務代表團隊，可根據您診所的需求提供客製化的服務水平和報告。

我們的目標是在家中提供安全、有效、全面性照護，避免不必要且繁重的醫院看診和住院。

何時是將病人轉介到安寧療護的最適當時機？

如果病人符合以下其中的2項或更多項，即可考慮安寧療護：

• 日常生活活動能力（ADL）的6項中有2至3項需要他人協助
• 休息或極少用力時即出現呼吸困難（SOB）或疲憊
• 多次前往急診室或住院
• 6個月中體重減輕10%
• 一再跌倒而受傷
• 進行體力活動時的忍耐度降低

聯邦醫療保險安寧療護福利提供6個月的福利，但是安寧療護住院中位數僅17天。VITAS支持涵蓋美國最常見死亡原因的及時使用安寧療護服務，包括心臟病、癌症、肺病及失智症。任何被診斷出其中一種或多種情況的病人，都可大幅受惠於高品質的生命末期療護。

所有符合安寧療護資格的病人都應該有機會使用安寧療護，讓他們能以某種方式和在一段時間內充分受惠於這種獨特的照護模式。

及時的安寧療護服務可降低醫療保健費用

芝加哥大學NORC研究機構的一項調查發現，在病人最後一年的生命中，接受安寧療護六個月或更長時間者，增加了聯邦醫療保險的價值¹。

• 對於在最後一年生命中接受安寧療護至少6個月的病人而言，他們的支出較沒有使用安寧療護的受益人之調整後支出低了11%。
• 對於所評估的90%安寧療護住院，他們的安寧療護支出不到總療護費用的一半。

特定疾病的安寧療護適用資格指南

可能準備接受安寧療護服務的癌症病人，看起來並不像是患有末期慢性阻塞性肺病的病人。他們的臨床惡化跡象非常不同。

VITAS提供最常見疾病診斷的安寧療護適用資格指南。您可以在我們的行動應用程式中找到這份資料。

• ALS - 呼吸及吞嚥能力是決定預後的兩個關鍵因素。
• 阿茲海默症及失智症 - 當病人無法走動、穿衣服、沐浴或說話時，他們便可能適合接受安寧療護服務。
• 慢性阻塞性肺病及肺病 - 觀察休息或極少用力時是否會出現呼吸困難。
• 心臟疾病 - 出現紐約心臟協會（NYHA）列為第三級或第四級的特徵。
• 人體免疫缺損病毒（HIV）和愛滋病 - 您病人的CD4計數低、KPS測量表上的體能狀況下降。
• 肝病 - 觀察是否持續出現肝衰竭症狀。
• 腫瘤 - 最明顯的預測因素是病人在ECOG測量表或PPS中的功能狀態。
• 腎臟病 - 任何不選擇康復透析的病人皆適用。
• 敗血症和伴隨的末期疾病 - 任何患有晚期疾病和敗血症臨床併發症的病人皆適用。

您身為主治醫師的責任

與VITAS合作時，您可按照您希望的方式參與病人的生命末期療護，視您的時間而定。

VITAS療護計劃有賴主治醫師的核可。如果您轉介一位病人到安寧療護，這位病人再指定您為主治醫師，則您可保留掌控權，並且可為您對與末期診斷相關所提供的照護收費。

基於您是轉介病人至VITAS接受安寧療護服務的主治醫師，您便是我們的療護團隊的基本成員，我們的團隊對於這些病人有管理與提供安寧療護的整體責任。VITAS將處理任何下班後的緊急狀況。

為了對您的病人提供安寧療護，VITAS在病人入院接受安寧療護時，必須獲取一份證明說明基於您的臨床專業知識，如果末期疾病按正常情況發展，病人的預估生命期在六個月以內。

聯絡我們以了解VITAS如何協助您照顧您的病人。

¹NORC at the University of Chicago (2023). Value of Hospice in Medicare. Available at: https://www.nhpco.org/wp-content/uploads/Value_Hospice_in_Medicare.pdf