聯邦醫療保險安寧療護福利：它對於您及您病人的意義所在

2021年間，大約有1740萬位聯邦醫療保險受益人註冊加入安寧療護服務，接受一天或更多天數的照護，相當於該年度所有聯邦醫療保險死亡人數的47.3%。 ¹與末期診斷相關的照護費用由聯邦醫療保險安寧療護福利承保100%。

適用於聯邦醫療保險安寧療護福利的資格

為有資格獲得聯邦醫療保險安寧療護福利提供的安寧療護服務，受益人必須具有的初始及持續要求如下：

• 適用資格：病人必須符合聯邦醫療保險Part A給付資格
• 知情同意：受益人必須同意他們希望獲得「緩和療護，而非治癒療護」，且放棄所有與末期診斷有關的其他聯邦醫療保險福利，除了其主治醫師的專業服務之外
• 初步預後：主治醫師及安寧療護醫療總監或團隊醫師必須證明病人的情況為「如果在疾病正常發展下，病人的預估生命期為六個月或以下的醫療預後」
• 後續預後：在接著的90天、90天及無限的60天間隔期間，安寧療護醫師必須證明病人自最近一次提出證明的當日起，其預後持續為六個月或以下。醫師將自第3個福利期間起（通常為180天）去探視病人，以決定病人是否持續適用該項福利。只要病人符合安寧療護資格，他們就可繼續獲得該項福利。如果安寧療護改善了病人的健康或止住惡化的情況，病人將回到常規聯邦醫療保險的承保之下。如果病人的健康惡化並且其預後證明他們有獲得安寧療護承保的資格，則他們可再度適用安寧療護。

雖然個別病人可能接受安寧療護服務的時間已超過六個月，但是聯邦醫療保險對於一個安寧療護機構可收到的年度總金額設有「整體上限」。這個總額上限迫使安寧療護機構必須與社區醫師密切合作，以確保病人的適用性，但如果病人能幸運地活過六個月以上，也不會對受益人或其醫師加以「懲罰」。

聯邦醫療保險安寧療護福利給付

安寧療護

安寧療護按天收取費用。該項費用包括由聯邦醫療保險安寧療護福利所定義的與病人末期疾病有關且記錄在照護計劃中的所有專業服務、輔助性用品及設備。無須因為財務顧慮而延緩安寧療護服務。

每日費用因照護層級及服務地點而有差異。當地市場中，所有相同層級的安寧療護服務皆獲得聯邦醫療保險相同的每日費率。

每日費率包括計畫醫療總監的總監督服務以及參與建立病人照護計劃的團隊醫師服務。

安寧療護醫師所做的居家或住院病人探視的給付並非採取每日費率計算。

病人在接受安寧療護後，其現有或主治醫師仍可繼續指導臨床照護事宜。或者，在病人或其醫師的同意之下，VITAS的醫師也可指導與主要疾病相關的照護。

主治醫師

聯邦醫療保險安寧療護福利對於安寧療護主治醫師的定義為「是個人在選擇安寧療護時指定在決定其個人的醫療照護中擁有最重要職責的」MD、DO、PA或NP。

主治醫師可為其提供的專業服務繼續開立聯邦醫療保險Part B帳單，包括診所、居家及住院的看診。

末期疾病治療所需的化驗研究、X光或其他診斷性檢驗等皆以安寧療護每日費率支付。安寧療護必須與所有這些服務提供者或其他檢驗或手術提供者簽有合約。VITAS要求醫師及/或提供者在進行任何手術或檢驗前必須先取得事先核准。

諮詢醫師

諮詢醫師必須與安寧療護簽有合約才可獲得安寧療護的開銷給付。關於諮詢醫師服務，VITAS要求必須取得事先核准。

病人及家屬

聯邦醫療保險安寧療護福利是一種全包性福利。VITAS不收取共付額。照護計劃中的所有產品及服務皆由VITAS支付。

明顯與末期疾病無關的照護將繼續由聯邦醫療保險Part A及B承保，適用一般規則，包括共付額、承保指南及自付額等。

VITAS Healthcare自1978年起便一直在為晚期疾病病人提供照護。VITAS是聯邦醫療保險認可的安寧療護機構，可免費為病人及家屬提供以下服務：

• 醫師為末期疾病及相關情況的緩和服務提供協助
• 所有與病人末期疾病有關且為提升舒適所需的處方藥、非處方藥、醫療設備及用品等，視照護計劃所定
• 在受益人身故後至少提供一年符合病人家屬需求的喪慟服務計畫
• 一位護士負責監督照護計劃，並且親自提供照護及對病人/家屬的教育
• 經認證的安寧療護護佐，提供個人護理並協助日常生活
• 以緩和療護為目的，提供物理療法、職業療法、語言療法及飲食諮詢
• 為達到優質緩和療護之所需而進行的化驗及其他診斷性檢驗
• 根據法律，社區義工必須佔所有病人照護時數的5%
• 根據每位病人的獨特靈性需求及願望，有靈性輔導師提供宗教師療護
• 社工服務，專注於與末期疾病有關的情緒、財務及社會方面的壓力
• 住院療護以處理在家中無法解決的疼痛及其他症狀

聯邦醫療保險在哪種情況下支付安寧療護福利？

當病人已準備好接受安寧療護時，分享以下資訊以幫助他們了解自己的選項：誰支付安寧療護服務？

¹聯邦醫療保險支付諮詢委員會。 (2023)。2023年3月國會報告：聯邦醫療保險支付政策。