末期腎臟病（ESRD）安寧療護資格準則

您是病人、家屬還是照護者？ 了解VITAS可如何協助末期腎臟病（ESRD）病人。

聯邦醫療保險的洗腎病人中，幾乎有80%在身故的前30天曾經住院；他們待在醫院的天數是癌症死亡病人天數的兩倍。

在VITAS協助下，越來越多的人可選擇留在自己舒適的家中離世。安寧療護可降低住院率、將疼痛及症狀降至最低，同時還可改善生活品質。 

腎臟病的安寧療護計劃 

末期腎臟病（ESRD）安寧療護計劃的照護在維護病人的生理及心理健康，並且尋求控制多種腎臟衰竭的症狀，包括：

• 疼痛
• 疲憊
• 沒胃口
• 噁心及嘔吐
• 發癢
• 呼吸困難
• 失眠
• 焦慮
• 憂鬱

終止洗腎或選擇完全放棄洗腎往往是非常痛苦的過程。安寧療護可提供病人及其家屬在情緒及精神上的支持。

了解末期腎臟病病人何時可準備接受安寧療護

當病人被診斷出末期腎臟病時，其腎臟科醫師或主治醫師會立即問道：「其照護目標是什麼？」 其目標也許是提供復健式的洗腎以維持或改善功能，或提供緩和療護。

末期腎臟病患者的特徵為年長者並且伴有多發性合併症疾病，同時其死亡率較聯邦醫療保險的一般人口高出八倍。洗腎患者之所以適合緩和療護是因為他們的高死亡率及高症狀負荷。

越來越多的病人及家屬因為多種原因而選擇不洗腎或停止洗腎，特別是60歲以上的病人。為確保能為末期腎臟病患者提供充滿愛心及以目標為導向的緩和療護，醫療照護事前指示及心肺復甦術指示極為重要。1要做出這些抉擇往往是非常痛苦的過程。安寧療護可提供病人及其家屬在情緒及精神上的支持。

末期腎臟病的一般指標：

• 尿毒症
  • 意識混亂、反應遲鈍
  • 頑固性噁心和嘔吐
  • 全身性瘙癢
  • 躁動不安、「不寧腿」症候群
• 少尿症：每24小時排尿 <400 cc
• 頑固性高血鉀：血鉀濃度持續 >7.0
• 尿毒性心包膜炎
• 肝腎症狀
• 頑固性水腫

其他指標及症狀：

• 病人拒絕洗腎或停止洗腎
• 25%到30%的洗腎病人患有其他合併症疾病，例如癌症、末期心臟病、末期肺病
• 體重減輕
• 功能退化
• 認知功能衰退
• 社交退縮
• 無法控制的疼痛
• 經常噁心
• 日漸衰弱
• 起立性低血壓
• 脫水
• 肌肉重量漸減
• 免疫功能失調
• 經常受到感染
• 交感神經對壓力源的反應降低

化驗結果：

• 肌酐酸清除率為每分鐘 <10 cc（糖尿病患者為每分鐘 <15 cc）

以及

• 血清肌酸酐>8.0 mg/dL (糖尿病患者為>6.0 mg/dL)

VITAS提供這些指南以作為一項方便的工具。它們不可取代醫師的專業判斷。

資料來源：

1. Werb R.，《緩和療護用於治療末期腎衰竭》（ "Palliative Care in the Treatment of End-Stage Renal Failure"） 《基礎照護》（Primary Care）。38(2):299-309。