常見安寧療護藥物：臨床醫生應知事項

安寧療護中的疼痛處理，著重於讓患者達到某種程度的舒適，以維持其生活品質。通常會採取循序漸進的治療方式，首先使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）和乙醯胺酚，作為治療輕度疼痛最常用的初期藥物。隨著疼痛程度加劇，可先使用曲馬多等弱效鴉片類藥物來緩解中度疼痛，隨後改用低劑量的強效鴉片類藥物，以達到更可靠的症狀控制。強效鴉片類藥物是安寧療護中用於緩解中度至重度疼痛的基礎藥物。

• 嗎啡：此藥物常被開立，因其劑量易於調整，且具有雙重功效：既能減輕疼痛，又能減輕患者呼吸時的費力感（常被稱為「呼吸困難」）。其劑型包括口服錠劑、口服液、皮下注射劑及靜脈輸注劑。
• 氫化嗎啡酮：此藥物常作為嗎啡的替代品，適用於對嗎啡敏感或患有腎功能障礙的患者，劑型包括口服錠劑、口服液、皮下注射劑及靜脈輸注劑。
• 羥考酮：對於某些患者而言，此藥物可能比嗎啡更耐受，能提供更有效的疼痛緩解效果或減少不良反應。本品有口服片劑、口服液及皮下注射劑型。

為安寧療護患者選擇合適的止痛藥物，需視疼痛程度、過往阿片類藥物使用史、給藥途徑偏好以及個別患者的反應而定。

在疾病晚期，由於代謝變化、缺氧、情緒或存在性痛苦以及神經系統受累，病人常會出現焦慮和躁動。這些藥物能為病患及其家屬帶來平靜和情緒上的安慰。

• 洛拉西泮：這種苯二氮平類藥物常被用於緩解安寧療護患者的焦慮、躁動及激動症狀。本品可口服、舌下含服（置於舌下）或皮下注射
• 氟哌啶醇：這是一種抗精神病藥物，用於治療生命末期療護中的譫妄及嚴重躁動。它也常被用於治療嚴重或持續性的噁心。此藥品可口服（片劑或液體）或皮下注射。

噁心與嘔吐可能源於藥物副作用、器官功能障礙、腸阻塞或疾病惡化。這些藥物有助於控制症狀、緩解不適，並在可能的情況下促進水分補充及營養攝取。

• 氟哌啶醇：除了用於控制躁動外，氟哌啶醇亦用於治療噁心，對於晚期癌症患者尤為有效。可口服（片劑或液體）或皮下注射。
• 昂丹司瓊：此藥物用於預防及治療噁心，特別是因先前接受化療或特定胃部誘因所引起的噁心。由於其療效顯著且鎮靜作用輕微，因此常被選用，對於需要控制噁心感卻不希望產生額外嗜睡感的患者而言，是理想的選擇。本藥物可口服（片劑或口崩片），亦可靜脈注射以快速緩解症狀。
• 甲氧氯普胺：此藥物專門用於治療與胃輕癱或消化緩慢相關的噁心症狀，有助於緩解可能導致嘔吐的飽脹感與腹脹感。可口服（片劑或液體）或皮下注射。

呼吸道分泌物和呼吸困難是臨終階段最令人痛苦的症狀之一。隨著病患逐漸喪失清除分泌物的能力，可能會出現俗稱「臨終喉鳴」的咕嚕聲。抗膽鹼能藥物能減少這些分泌物，不僅讓患者呼吸更順暢，也為家屬帶來顯著的情緒紓解。選擇取決於患者的意識水平、對副作用的考量以及首選給藥途徑。

• 溴丙胺：這種速效抗膽鹼能藥物用於減少安寧療護患者的口腔及上呼吸道過多分泌物。此產品非常適合用於早期或間歇性的分泌物管理。本品可採用舌下給藥或口服方式，劑型為片劑或液劑。
• 甘草酸：這種抗膽鹼能藥物用於控制呼吸道分泌物，且不會穿過血腦屏障，因此可較少引起嗜睡或意識混亂等中樞神經系統副作用。本藥物可口服（片劑或液體），或皮下注射。
• 阿托品：雖然阿托品滴劑在製劑上屬於眼藥水，但在安寧照護中經口服用時，既安全又有效。此藥需置於舌下服用，以吸收口腔及上呼吸道過多的分泌物。
• 東莨菪鹼：此藥物透過阻斷特定神經衝動，同時針對分泌物及與運動相關的噁心感發揮作用。本產品為貼敷於皮膚的透皮貼片，可提供長達72小時的持續舒緩效果。
• 低劑量嗎啡：鴉片類藥物對於緩解臨終階段的呼吸困難和胸悶不適非常有效。低劑量的嗎啡能針對性緩解呼吸困難，同時將嗜睡副作用降至最低。 本藥可經口服（片劑或液體）、皮下注射或靜脈注射。

由於活動量減少、進食量減少以及使用阿片類藥物，病人常會出現胃腸不適，包括便秘與腹部絞痛。幾乎所有安寧療護患者都會使用鴉片類藥物，因此必須採取積極的腸道管理措施，以預防腹痛和腸阻塞。

• 番瀉葉：這種刺激性瀉藥可促進腸道肌肉收縮，用於治療及預防阿片類藥物引起的便秘。口服（片劑或液體）。
• 比沙可啶：當口服軟便劑無法有效促進排便時，會使用這種作用較強的刺激性瀉藥。由於能在數小時內有效緩解症狀，因此經常被廣泛使用。本藥物可視需要以口服片劑或直腸栓劑的形式使用。
• 聚乙二醇（MiraLAX®）：這種滲透性瀉藥能將水分引入結腸，使糞便變軟，從而更容易排出。它沒有味道，很容易混入少量果汁或水中。 本藥物為可溶於液體的口服粉劑。