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末期敗血症及敗血性休克病人的安寧療護入院指南

敗血症是一種可危及生命的器官功能障礙,起因為免疫系統對於感染的失調反應。最常見的原因是細菌感染,但也可能源自黴菌、病毒或寄生蟲。敗血症可導致身體組織受損、器官衰竭及死亡。

常見的主要感染部位包括血液、肺部、腦部、尿道、皮膚,及上腹部器官。

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敗血症的臨床特徵

醫療服務提供者使用一種快速的敗血症相關器官衰竭評估(qSOFA)分數來確認具有高風險感染併發症的病人。可指出至少兩種關鍵指標的qSOFA分數與升高的死亡率有關聯:

  • 呼吸急促:每分鐘呼吸次數≥22次
  • 意識水平改變:葛式昏迷指數< 15
  • 低血壓:SBP ≤100 mmHg

敗血症的臨床惡化情況

敗血症症狀的三個階段:

  1. 敗血症,是指因感染而引起的全面性發炎反應症狀
  2. 嚴重敗血症,是指敗血症導致器官失調,並且產生以下症狀:
    • 大幅減少排尿
    • 心理狀態突然改變
    • 血小板計數減少
    • 呼吸困難
    • 不正常的心臟泵送功能
    • 異常疼痛

    隨著敗血症的惡化,流至重要器官的血液開始受損,包括流至腦部、心臟、腎臟等部位。敗血症也可造成在器官及整個四肢(手臂、腿、手指、腳趾等)中形成血塊,導致不同程度的器官衰竭及壞疽。在被診斷出嚴重敗血症的病人中,大約30%無法存活。

  3. 敗血性休克,是指嚴重敗血症所顯現的持續性極度低血壓的症狀。敗血性休克的死亡率幾乎達50%。

敗血症的風險因素

  • 非常年幼或年長者
  • 慢性疾病
  • 因以下原因造成的免疫系統降低:
    • 愛滋病
    • 癌症治療
    • 移植手術藥物
    • 糖尿病
    • 重大創傷
  • 侵入性裝置,包括:
    • 靜脈導管
    • 呼吸管
    • 輔助人工心臟(VAD)
  • 出現抗藥性細菌

敗血症的化驗室、檢驗及檢查指標

全面發炎反應的綜合表現症狀為:

  • 體溫<36 °C (96.8 °F)或>38 °C (100.4 °F)
  • 心跳次數>90次/分鐘
  • 呼吸次數>20次/分鐘或PaCO 2<32 mmHg (4.3 kPa)
  • 白血球數目<4x109/L (<4000/mm³)、>12x109/L (>12,000/mm³) 或10%不成熟白血球
  • 其他檢驗感染症狀的標準血液培養、X光、影像診斷
  • 升高的乳酸及C反應蛋白(CRP)、凝血酶原時間及部分凝血酶原時間(PT及PTT)、血小板計數、D-二聚體
  • 內毒素鱟試劑(LAL)顯示血液中有革蘭氏陰性菌
  • 前降鈣素(PCT),一種表示出現細菌感染的血液蛋白
  • SeptiCyte-衡量敗血症相關基因的產物,以了解這些基因是否被啟動;高度敏感且對於感染引發的發炎及器官失調具有針對性

敗血症病人的安寧療護資格

當醫師認定病人的病情或合併症狀在其預期的發展情況下,預估生命期為六個月或以下時,病人便符合安寧療護資格。

然而,敗血症轉介至安寧療護最常出現在急性死亡原因的類別中。對病人進行評估的要求通常都在這種會快速惡化的疾病發展到晚期時才提出,因此負責入院人員必須立即關注這類情形。

VITAS提供這些指南以作為一項方便的工具。它們不可取代醫師的專業判斷。