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安寧療護臨床適當性:末期腎臟病

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聯邦醫療保險的洗腎病人中,幾乎有80%在身故的前30天曾經住院;他們待在醫院的天數是癌症死亡病人天數的兩倍。在VITAS協助下,越來越多的人可選擇留在自己舒適的家中離世。安寧療護可降低住院率、將疼痛及症狀降至最低,同時還可改善生活品質。

腎臟病的安寧療護計劃

末期腎臟病(ESRD)安寧療護計劃的照護在維護病人的生理及心理健康,並且尋求控制多種腎臟衰竭的症狀,包括:

  • 疼痛
  • 疲憊
  • 沒胃口
  • 噁心及嘔吐
  • 發癢
  • 呼吸困難
  • 失眠
  • 焦慮
  • 憂鬱

終止洗腎或選擇完全放棄洗腎往往是非常痛苦的過程。安寧療護可提供病人及其家屬在情緒及精神上的支持。

了解末期腎臟病病人何時可準備接受安寧療護

當病人被診斷出末期腎臟病時,其腎臟科醫師或主治醫師會立即問道:「其照護目標是什麼?」 其目標也許是提供復健式的洗腎以維持或改善功能,或提供緩和療護。

末期腎臟病患者的特徵為年長者並且伴有多發性合併症疾病,同時其死亡率較聯邦醫療保險的一般人口高出八倍。洗腎患者之所以適合緩和療護是因為他們的高死亡率及高症狀負荷。

越來越多的病人及家屬因為多種原因而選擇不洗腎或停止洗腎,特別是60歲以上的病人。為確保能提供末期腎臟病患者充滿慈心及以目標為導向的緩和療護,醫療照護事前指示及心肺復甦術指示極為重要。1 作出這些抉擇往往在情緒上是個非常困難的過程。安寧療護可提供病人及其家屬在情緒及精神上的支持。

末期腎臟病的一般指標:

  • 尿毒症
    • 意識混亂、反應遲鈍
    • 頑固性噁心和嘔吐
    • 全身性瘙癢
    • 躁動不安、「不寧腿」症候群
  • 少尿症:每24小時排尿 <400 cc
  • 頑固性高血鉀:血鉀濃度持續 >7.0
  • 尿毒性心包膜炎
  • 肝腎症狀
  • 頑固性水腫

其他指標及症狀:

• 病人拒絕洗腎或停止洗腎

• 25%到30%拒絕洗腎的病人患有其他合併症疾病,例如癌症、末期心臟

疾病、末期肺病

- 體重減輕

- 功能退化

- 認知功能衰退

- 社交退縮

• 無法控制的疼痛

• 經常噁心

• 日漸衰弱

• 起立性低血壓

• 脫水

• 肌肉重量漸減

• 免疫功能失調

• 經常受到感染

• 交感神經對壓力源的反應降低

化驗結果:

  • 肌酐酸清除率為每分鐘 <10 cc(糖尿病患者為每分鐘 <15 cc)

以及

  • 血清肌酐酸 >8.0 mg/dL(糖尿病患者為 >6.0 mg/dL)

VITAS提供這些指南以作為一項方便的工具。它們不可取代醫師的專業判斷。

1Werb R.《末期腎衰竭治療之緩和療護》(Palliative Care in the Treatment of End-Stage Renal Failure)。 《基礎照護》(Primary Care)。38(2):299-309。

下載這些指南的PDF版本:

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