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安寧療護臨床適當性:腫瘤/癌症

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雖然長期控制惡性腫瘤是病人的目標,但終究會出現再也無法控制癌症或治療效果不盡理想的情況。

癌症病人的安寧療護 旨在治療各種問題,包括疼痛、體重減輕及其他症狀的惡化,例如呼吸困難。此外,VITAS提供腫瘤病人及其親人所力求的、為他們量身規劃的情緒上及心靈上的支持。

了解腫瘤病人何時可準備接受安寧療護

以下為用來評估腫瘤病人預後的多項系統。基於每位病人的具體預後情況各有不同,我們建議只採用以下因素作一般參考之用。

ECOG評分

使用美國東岸癌症臨床研究合作組織(Eastern Cooperative Oncology Group,簡稱ECOG)評分表,三個月的中位生存期大致與ECOG評分 >3相關聯。

0 無症狀
1 出現症狀但完全無需臥床
2 出現症狀,一天當中有< 50%的時間臥床
3 出現症狀,有> 50%的時間臥床但並非臥床不起
4 臥床不起
5 死亡

詢問病人

評估功能性能力最簡單的方法是詢問病人:「您如何消磨時間?」 您坐著或躺下的時間有多少?

如果回答是> 50%的時間是坐著或躺下,且時間一直在增加當中,您可大致預估預後為三個月或以下。隨著身體症狀的逐漸增加,尤其是癌症的續發性呼吸困難,則存活時間將日趨減少。

柯氏評級

使用柯氏功能狀態量表(Karnovsky Performance Status)1,三個月的中位生存期大約與柯氏評分< 40相關聯。

100 正常;無主訴;無疾病顯示
90 可以從事一般活動;輕微的疾病徵兆或症狀
80 需費力才可從事一般活動;有些疾病的徵兆或症狀
70 可自行照顧;無法從事一般活動或做些動態工作
60 偶爾需要協助,但可自行照顧大部分的個人需求
50 需要大力協助以及經常性醫療照護
40 喪失能力;需要特別照護及協助
30 嚴重喪失能力;需要住院治療,但短期內尚無死亡之虞
20 病情嚴重;必須住院;必須有積極的支持性治療
10 瀕臨死亡;致命性過程急速進行
0 死亡

數字分期系統

數字分期系統通常使用TNM(腫瘤、結節、轉移)系統,將實質固態瘤癌症分成不同期。大多數的癌症類型有4期,編號從1至4。醫師通常以羅馬數字表示分期,因此您會看到第4期寫成「IV」。

以下為大多數癌症類型其分期所代表意義的簡短摘要:

  1. 通常表示癌症尚相當小,並且仍侷限於其初發的器官中。
  2. 通常表示癌症還沒開始擴散到附近的組織,但是腫瘤較第1期大。 第2期有時表示癌細胞已經擴散到腫瘤附近的淋巴結。視特定的癌症類型而定。
  3. 通常表示癌症已經長大。它可能已經開始擴散到附近的組織。
  4. 表示癌症已經從初發點擴散到另一個身體器官。這也稱為繼發性癌症或轉移癌症。

其他因素

許多的記錄顯示,幾種常見的癌症症狀有較短的中位生存期2

  • 惡性高血鈣症:8週,新確診的乳癌或骨髓癌除外
  • 惡性心包積液:8週
  • 癌性腦膜炎:8至12週
  • 多發性腦瘤轉移:1至2個月(無放射治療);3至6個月(接受放射治療)
  • 惡性腹水、惡性肋膜積液或惡性腸阻塞:<6個月

治療類別

治療類別可同時考慮。此處所列類別為腫瘤生成期的評估以及可能的治療或非治療選項。

腫瘤科醫師通常會依賴將惡性腫瘤分成可治療/可治癒/預後等分級的圖表,該表依可治癒到無法治療排列。將最常見的惡性腫瘤從安寧療護適當性的觀點加以分類。治療及用藥變動迅速;本圖表只作指南之用,因特定疾病可在不同類別間轉移。

類別1:

可治療;高度或中度治癒期望。 

  • 睾丸癌
  • 絨毛膜癌及滋養層細胞惡性腫瘤
  • 兒童急性淋巴性白血病
  • 其他兒童惡性腫瘤
  • 急性骨髓性白血病
  • 霍奇金氏症

類別2:

可治療;完全緩解的高可能性,治癒的低可能性 

  • 卵巢癌
  • 成人急性骨髓芽球性白血病及急性淋巴性白血病
  • 中、高惡性度非何杰金氏淋巴癌
  • 小細胞(燕麥細胞)支氣管癌

類別3:

可治療;轉移時則不可治癒;預後佳 

  • 攝護腺癌
  • 乳癌
  • 慢性淋巴性白血病
  • 低惡性度非何杰金氏淋巴癌
  • 多發性骨髓癌及免疫增生性疾病
  • 骨髓增生異常症候群
  • 甲狀腺癌(未分化癌除外)

類別4:

少數腫瘤轉移性疾病的病人可治療;預後較不佳

  • 膀胱癌
  • 原發性腦瘤
  • 神經膠質母細胞瘤
  • 第三級星狀細胞瘤
  • 婦科腫瘤(卵巢癌除外)
  • 直腸癌 
  • 非小細胞支氣管癌
  • 鱗狀細胞癌
  • 腺癌
  • 大細胞癌
  • 支氣管肺癌
  • 頭頸癌症
  • 食道癌
  • 胃癌
  • 胰臟癌
  • 軟組織肉瘤
  • 腎細胞癌

類別5:

一般對標準治療無反應

  • 腎細胞癌
  • 惡性黑色素瘤
  • 肝膽和膽囊癌
  • 腎上腺癌
  • 與愛滋病相關的高惡性度淋巴瘤

VITAS提供這些指南以作為一項方便的工具。它們不可取代醫師的專業判斷。

1《牛津緩和醫療教科書》(Oxford Textbook of Palliative Medicine),牛津大學出版。1993年;109

2 作者:David E Weissman, MD

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