敗血症病人安寧療護住院指南

在正確的時間選擇正確的照護等級。

撰稿人

敗血症的發展與非常高的院內死亡率有關聯。事實上,3件醫院死亡案例中有1例(或更多)與敗血症有關。1

敗血症是美國最嚴重的病症之一,每年死亡約為250,000人。敗血症再住院的預估年度成本超過$35億美元。2

在醫院死亡的病人中有三分之一患有敗血症

此外,敗血症之後的急性後期照護和再入院情況十分常見。無論敗血症嚴重程度如何,於敗血症發現後再次住院風險同時提高,且與再次住院的結果惡化有關。3

與非敗血症的再次住院比較下,敗血症30日再次住院的死亡率或進入安寧療護設施的比率為前者兩倍。

儘管如此,敗血症病人仍未充分利用安寧療護。在一項研究中,40%的敗血症死亡病人在入院時已符合安寧療護的適用資格準則。4

任何患有晚期疾病和具有敗血症臨床複雜症狀的病人皆可參加療護目標討論及考慮接受安寧療護服務。

敗血症的臨床惡化情況

敗血症的臨床過程可分為敗血症前期、敗血症和敗血症後期,病人通常根據其潛在健康狀況按著軌跡演變。

敗血症前期狀態的重要確定因素包括:

  • 營養、功能和認知狀態
  • 症狀負擔合併:
    • 醫療因素(多重發病性和晚期疾病)
    • 背景因素(醫療利用率和健康的社會決定因素)
    • 病原性因素(病毒力、病毒量和抗生素敏感性)

敗血症相關決定因素包括臨床表現以及某種程度的機能失調。臨床表現:

  • 呼吸衰竭
  • 循環性休克
  • 腎臟受損
  • 精神錯亂
  • 代謝變化
  • 凝血功能障礙
  • 肝臟受損
  • 乳酸升高

與敗血症相關醫院死亡有關的最常見晚期疾病包括:

  • 轉移性癌症
  • 按NYHA分類的III/IV級心臟衰竭
  • 晚期肺病(定義為休息或極少用力時出現呼吸困難,無論有氧或無氧)
  • 日常生活活動量表(ADL)中有任何困難的失智症

存在的臨床因素或器官功能障礙越多,敗血症引發的院內死亡率越高。臨床併發症包括:

  • 血管加壓劑
  • 機械式呼吸
  • 高乳酸血症
  • 急性腎損傷
  • 肝損傷
  • 血小板減少症

安寧療護適用資格

敗血症相關併發症,特別是器官功能障礙,應促使療護目標的討論,特別是當病人患有癌症(實體瘤或血癌)、心臟病、肺病或失智症等末期病症時。

敗血症前期功能和認知障礙的病人在出院後死亡可能性明顯高於功能和認知完整的病人–應該使其轉診接受安寧療護。5

醫院引發的敗血症中存活的病人通常會發生健康狀況劣化和疾病惡化,例如心臟或肺功能受損、難治性譫妄/認知障礙或吞嚥困難。如上所述,病人出院後急診的使用和再次住院是常見的。

醫院有責任劃定最合適的急性後期照護站點:專業療護、居家醫療或安寧療護。這些有資格接受安寧療護的病人患有潛在晚期疾病,或者在敗血症前即患有潛在的身體障礙或認知障礙。

醫院住院病人

  • 符合安寧療護資格,先前未確定
    • 癌症實體腫瘤和血癌
    • 心臟病
    • 肺病
    • 失智症
  • 敗血症臨床併發症
    • 血管加壓劑
    • 機械式呼吸
    • 高乳酸血症
    • 急性腎損傷
    • 肝損傷
    • 血小板減少症

醫院出院時

  • 符合安寧療護資格,先前未確定
    • 癌症實體腫瘤和血癌
    • 心臟病
    • 肺病
    • 失智症
  • 院前身體功能能力
    • 身體損傷
      • 6之1日常生活活動量表5之1工具性日常生活活動能力量表
    • 認知狀態
      • 任何程度的失智症

VITAS提供這些指南以作為一項方便的工具。它們不可取代醫師的專業判斷。

1疾病控制和預防中心資料報告(Centers for Disease Control and Prevention Data Reports)。請瀏覽:https://www.cdc.gov/sepsis/datareports/index.html

2Gadre, SK等,《敗血症病人{[#1]}天再次住院的流行病學和預測因子》(Epidemiology and Predictors of 30-Day Readmission in Patients With Sepsis)。CHEST 2019;155(3):483-490

3Jones TK等 "Post-Acute Care Use and Hospital Readmission after Sepsis." Ann Am Thorac Soc 2015 (12); 904–913

4Rhee C.等著,"Prevalence, Underlying Causes and Preventability of Sepsis-Associated Mortality in US Acute Care Hospitals" JAMA Network Open. 2019;2(2):e187571

5Iwashyna TJ等著,"Long-term Cognitive Impairment and Functional Disability Among Survivors of Severe Sepsis." JAMA 2010;304(16):1787-1794]

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