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慢性阻塞性肺病及肺病末期患者的安寧療護入院指南

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慢性阻塞性肺病(COPD)及肺病之安寧療護適用資格標準如下:

主要特徵

  • 休息或極少用力時即出現呼吸困難
  • 對於呼吸困難而進行的支氣管擴張劑治療無反應或反應不佳
  • 以下一項或多項皆可證明慢性肺病已經出現惡化:
    • 因為肺病症狀而頻繁使用醫療服務,包括住院、前往急診室和/或醫師門診
    • 支氣管炎或肺炎頻繁發作
    • 前六個月之間體重無故消瘦10%或更多
    • 病人逐漸無法自行處理各種日常生活活動(ADL),或逐漸需要協助才能處理日常生活活動,造成體能狀態逐漸低下

其他重要的關鍵因素

  • 肺心病
  • 持續慢性氧氣治療
  • 休息時心跳過速,每分鐘> 100
  • 必須依賴類固醇
  • 紫紺

化驗結果顯示不正常

雖然這些化驗對於臨床醫事人員在考慮病人是否適合使用VITAS的服務時不無幫助,但病人入院並不要求這些化驗研究。

  • FEV1 ≤ 30%的預估後支氣管擴張劑治療
  • 數年間FEV1連續降低,每年至少40毫升
  • 室內空氣中的PO2 ≤ 55
  • 室內空氣中的O2 sat. ≤ 88%
  • 持續高碳酸血症(PCO2)≥ 50 mm HG

VITAS提供這些指南以作為一項方便的工具。它們不可取代醫師的專業判斷。

安寧療護臨床適當性:末期慢性阻塞性肺病及其他形式的肺病

醫師可藉由臨床指南決定病人是否處於 肺病的最後六個月階段。談到生命末期療護,病人必須在生理上及心理上都適合安寧療護才可。 

安寧療護旨在協助有以下情形的病人:

  • 休息或極少用力時即出現呼吸困難
  • 疾病惡化到他們整天大部分的時間都待在家中
  • 因感染或發生呼吸衰竭而重複進出急診室(每季一次或更多次)
  • 重複住院(每季一次或更多次),並且不希望再入住
  • 不希望再接受氣管插管

VITAS與病人及其家屬就其目標及替代方法提供建議,以便控制症狀,進而避免不必要的住院及插管。

非惡性、生命侷限性慢性肺病的類型

  • 慢性阻塞性肺病
    • 肺氣腫
    • 慢性支氣管炎
  • 慢性氣喘
  • 支氣管擴張症
  • 肺部纖維化
  • 囊腫纖維症
  • 末期肺結核

專提供給末期慢性阻塞性肺病及其他肺病病人的安寧療護計劃

呼吸困難及其所造成的焦慮是病人所經歷的兩種最惱人的症狀。這些症狀可採用結合臨床治療和安寧療護所提供的個人24小時支援來處理。VITAS末期肺病照護計劃包括:

  • 由療護團隊所有成員進行的全面評估
  • 符合病人需求及目標的急診前照護計劃

  • 降低呼吸困難發作的藥物及非藥物介入
  • 使用客製化的急診處理原則,於呼吸窘迫一開始就有24小時的全天候回應
  • 照護目標主要專注於改善病人的生活品質

下載這些指南的PDF版本:

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