了解安寧療護和嗎啡

就像「安寧療護」這個詞一樣，「嗎啡」這個詞可能令人害怕，直到您進一步了解為止。

「真的，」VITAS Healthcare佛羅里達州培訓總監Maite Hernandez這為註冊護士表示，「嗎啡這種藥物，甚至在醫院的急性療護環境中也會用上。」

無論病患預期可完全復原或正在接受安寧療護服務，嗎啡是可用在分娩到末期癌症等病況的主要止痛用藥。

但是某些病人和照護者聽到「嗎啡」這個詞時，會擔心這表示他們的醫師已經撒手不管，他們或他們的至親將被施以大量的鎮靜劑，並靜候死神的召喚。一般醫師在平常醫療過程中不會開立過強的止痛藥處方，因此他們開立「嗎啡」處方藥時會極為謹慎處理。

您的醫師可能會徵詢緩和療護醫師有關疼痛處理方面的事宜，尤其是病況涉及癌症療護的時候。

安寧療護和緩和療護醫師卻都具有使用鴉片劑的專門知識和經驗，他們會儘量以最少的藥量快速控制病患的痛苦。然後，他們會以「滴定」方式監測每位病患的劑量和症狀，期望一方面達到適度止痛程度，一方面對病患造成最少副作用。

沒有人需要忍受疼痛

沒有人應該在生命的任何階段中忍受疼痛。幾乎所有的疼痛皆可以利用藥物緩解。在病患的疼痛減低到可忍耐的程度下，他可以進食和入睡、思緒敏捷並且維持一定的獨立、尊嚴和自我照顧。 最低限度：嗎啡可改進生活品質。

可以口服或透過靜脈注射使用的「鴉片劑」包括嗎啡、可待因、氫可酮、可待因酮、氫化嗎啡酮等等。鴉片劑源自天然的罌粟。「鴉片類藥物」為製造的藥品，與天然的鴉片劑有相同的效果。兩種藥物如果經過處方開立並且適當使用時，它們都是強效、安全、有效的止痛藥。

嗎啡與呼吸窘迫

對於有呼吸困難的安寧療護病人而言，控制得當、定期滴定的小劑量嗎啡可減少肺部積水並且改變大腦對於疼痛的反應，而有助減輕呼吸窘迫的情況。嗎啡除了可放緩呼吸急促之外，還可緩和呼吸困難的焦慮感。當呼吸情況控制住之後，醫生將根據使用的嗎啡種類、每位病人獨特的耐受性及具體的呼吸症狀來定期調整劑量。

一項由兩位VITAS呼吸治療師於2019年在芝加哥進行的研究（Lukcevic, A.,與McCoy, V.，發表於《Symbiosis》）發現，在一個選定的安寧療護及緩和療護病人小組中（大多數這些病人被診斷罹患肺癌、嚴重肺病，或與其他疾病相關的呼吸衰竭），少量的霧化嗎啡也可作為「搭橋」來緩和呼吸困難的情形。這種給藥方式最能幫助已經沒有多少選擇可以治療呼吸窘迫，或傳統呼吸治療已不再有效的病人。

在大多數病人中，為緩解呼吸窘迫而滴定給藥的小劑量口服嗎啡，不但非常成功而且耐受性良好。

注意事項

服用嗎啡時有某些可快速、直接解決的合理疑慮：

失眠和倦怠：剛開始服用嗎啡時會有鎮靜作用，但這種作用幾天內即會減少。經由疼痛的緩解以及讓呼吸較為順暢之後，鴉片劑讓病患終於可以獲得缺乏的睡眠。當病患覺得更舒適和並且獲得充足的休息後，多半會增加對於日常活動的興趣。

噁心：剛開始可能會有噁心感，但是服用幾天嗎啡後即會逐漸消失。此外，也可以使用限量的其他藥品治療噁心現象。 

便祕：使用嗎啡和其他的鴉片劑／鴉片類藥物時預期會出現便秘，故應積極予以治療以確保病患感到舒適。

長時期使用後效果較差：當嗎啡用來控制疼痛時，耐藥性有可能出現，但多半不構成問題。疾病經過一段時間已經惡化，造成疼痛增加，這是很可能發生的事。如果疼痛加劇時，安寧療護醫師可增加劑量。醫師多半從低劑量的嗎啡開始；如果疼痛加劇，可增加劑量。 

上癮：因疼痛服用嗎啡的病患極少有上癮情形（少於1%）。但是，經過兩週或更多的時間使用嗎啡後確實不該貿然停用。身體需要逐漸停用鴉片劑以慢慢調適，此為正常的人體生理現象，並非上癮。

如果您或您的親人因疾病造成急性或慢性疼痛，而成藥，例如普拿疼或布洛芬皆無效時，請聯絡您的醫師洽詢開立鴉片劑的詳情。

「安寧療護的溫馨服務之一，即是當發生必須照護的急性症狀時，安寧療護可提供24小時的居家照護，」Maite表示。「因此，如果一位病患因為疼痛或呼吸困難等急性症狀而開始服用嗎啡時，安寧療護將有一位護士在旁相伴，監測情況。」